كسر الظنبوب والشظية
ما هما الظنبوب والشظية
الظنبوب والشظية هما العظمان الطويلان في الساق والمتوازيان مع بعضهما. الظنبوب هو الأطول، وهو العظم الطويل الأكثر كسراً في الجسم بسبب وضعيته السطحية في الساق. يحدث الكسر الانجدالي في الظنبوب والشظية عادة عند تطبيق المزيد من الضغط على العظم أكثر مما يتحمله، أو عند تطبيق ضغوط دورانية زائدة.
أسباب كسر الظنبوب والشظية
تنتج الساق المكسورة عادة عن قوة قاهرة ناتجة عن اصطدام مرتفع الطاقة مثل:
- حادث سيارة
- حادث دراجة نارية
- إصابات رياضية (تزلج، كرة قدم، تنس، كرة طاولة، رياضات أخرى فيها التواء أو ضرب)
أعراض كسر الظنبوب والشظية
أعراض كسر الساق تشمل:
- الألم
- عدم ثباتية الساق
- صعوبة في المشي أو عدم القدرة على المشي وتحميل الثقل على الساق تماماً
- تشوّه في الجزء السفلي من الساق
- طعن العظم في الجلد في موقع الكسر
- فقدان الشعور بالقدم
أنماط كسور الساق المكسورة الكسور الانجدالية في الظنبوب. تختلف كسور الظنبوب حسب القوة التي سبَّبت الكسر. كسر الظنبوب يمكن أن يكون:
- كسراً ثابتاً، عندما تبقى قطع العظم في وضعها الصحيح
- كسراً متبدِّلاً، عندما تخرج العظام عن وضعيتها
- كسراً مفتوحاً، عندما يخترق العظم الجلد
- كسر الهضبة الظنبوبية: كسر الظنبوب عند مفصل الركبة
- Ankle fracture: كسر مفصل الكاحل
كسر الشظية قد يظهر كسر الشظية:
- حول الكاحل ( malleolus fractureالوحشي)
- قرب الركبة (كسر رأس الشظية)
- وسط القدم (كسر الجدل)
هناك أنماط أخرى من الكسر:
- الكسر القلعي، عندما يخرج جزء صغير من العظم
- كسر الضغط ويعود إلى تكرار الإصابة
تشخيص كسر الشظية والظنبوب
يمكن أن يقوم أخصائي الجراحة العظمية بالفحص الفيزيائي بحثاً عن علامات وأعراض الكسر، ويطلب منك قصتك الطبية. يمكن أن يطلب التصوير بالأشعة السينية أو الطبقي المحوري للحصول على صورة أدق عن الكسر.
أنماط المعالجة
تعتمد معالجة كسر الهضبة الظنبوبية أو كسر الشظية على نمط الكسر ومدى شدته. المعالجة غير الجراحية قد لا تحتاج الكسور المغلقة أو البسيطة إلى جراحة يقوم أخصائي الجراحة العظمية بتثبيت العظام في وضعيتها الصحيحة دون جراحة (رَدّ مغلق). ومن ثم يضع جبيرة أو نصف جبيرة على الساق لمنع حركتها حتى يشفى الكسر. قد يحتاج المرضى إلى عكازات أو المشي دون تحميل وزن على الساق المكسورة. المعالجة غير الجراحية هي المفضَّلة بالنسبة للمرضى الذين:
- لديهم مشاكل صحية إجمالية
- هم أقل نشاطاً
المعالجة الجراحية قد تكون المعالجة الجراحية مطلوبة في أنماط معينة من الكسور مثل:
- الكسور المفتوحة
- الكسور التي لا تشفى بالمعالجة غير الجراحية
- الكسور ذات عدة أجزاء عظمية، ودرجة كبيرة من الانزياح
في هذا الإجراء الذي يسمّى الرَدّ المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF) يجري أخصائي الجراحة العظمية جراحة مخترقة على العظام. تتم إعادة توضيع الأجزاء العظمية (رَدها) في ترتيبها الطبيعي، ومن ثم يستخدم الجراح الصفائح والبراغي أو القضبان لتثبيت الأجزاء المكسورة من العظم مع بعضها. قد يكون التثبيت داخلياً (تحت الجلد) أو خارجياً (مرتبطاً بقضيب خارج الجلد). وتتطلب الكسور المفتوحة الأشد فقط تثبيتاً خارجياً عادة. وفي هذه الطريقة تخرج البراغي أو المسامير المعدنية خارج الجلد، وتساعد في الحفاظ على العظم في موضعه.
زمن شفاء الساق المكسورة
قد يستغرق الشفاء من كسر الشظية ستة أسابيع أو أكثر، أما كسر الهضبة الظنبوبية فقد يحتاج 4-6 أشهر حتى يشفى تماماً. تدبير الألم مهم جداً من أجل سرعة الشفاء. يمكن أن يتم وصف الأفيونات ومضادات الالتهاب، والمرخيات العضلية، والأدوية الموضعية المسكنة للألم. العلاج الفيزيائي إعادة التأهيل والعلاج الفيزيائي جزءان هامان من شفاء كسر الظنبوب أو كسر الشّظيّة لأن المرضى يفقدون القوة العضلية في المنطقة المصابة. تساعد التمارين في استعادة القوة العضلية الطبيعية، وحركة المفصل ومرونته. قد يحرِّض المعالج الفيزيائي حركة الساق باكراً في فترة الشفاء. إذا وافق أخصائي الجراحة العظمية فإنه سيُسمَح للمرضى غالباً وضع أكبر وزن ممكن على الساق بعد الجراحة مباشرة. ولكن، لن يكون من الممكن وضع كامل وزن الجسم على الساق إلى أن يبدأ الكسر بالشفاء.
خبرة البروفيسور نيكولا بورتينارو
يعالج البروفيسور بورتينارو كسور الساق منذ أكثر من 30 عاماً. وقد أجرى بنفسه أكثر من 700 عمل جراحي عند كل من الأطفال والبالغين باستخدام تقنيات مختلفة.