الفصال العظمي في الورك
يشرح البروفيسور نيكولا بورتينارو أعراض الفصال العظمي في الورك وأسبابه وتشخيصه ومعالجته
الفصال العظمي في الورك
الفصال العظمي حالة شائعة نوعاً ما عند الأشخاص متوسطي العمر والأكبر سناً. ويمكن أن يظهر في أي مفصل لفصال العظمي في الركبة، ويصيب عادة المفاصل الحاملة للوزن كالورك. يظهر الفصال العظمي في الورك عندما يتخرَّب الغضروف الذي يوسِّد نهايات العظم. وهذا الغضروف مزلَّق جداً من أجل تقليل الاحتكاك والتخرُّب الذي قد يؤدي إلى ألم المفصل وصلابته. ولذلك فإنه من المهم جداً تشخيص هذه الحالة في أسرع وقت ممكن والبدء بالمعالجة وفقاً للتشخيص. الفصال العظمي في الورك هو مرض مزمن، ويجب القول بأنه لا يوجد علاج نوعي له. ولكن هناك العديد من خيارات المعالجة لتدبير الألم والعيش بحياة طبيعية.
الأسباب الرئيسة للفصال العظمي في الورك
الفصال العظمي في الورك مرض مزمن. لا يوجد سبب نوعي، ومن غير الممكن توقُّع الأشخاص الذين يتطوَّر المرض لديهم، ولكن يمكننا التعرف على بعض العوامل التي قد تسرِّع بدايته:
- العمر (الأشخاص عادة بعمر أكبر من 50 عاماً)
- القصة العائلية
- البدانة
- مرض الطفولة كعسر التصنع التطوري في الورك أو داء بيرتيز وغيرها.
- الحالات المكتسبة كنخر انعدام الأوعية
- الرض الشديد للمفصل
- الضغط المتكرر للمفصل نتيجة العمل أو الرياضة
- FAI: الإصابة الحُقّيّة الفخذية
ولكن يمكن أن تتطور لديك الحالة حتى لو لم تكن تعاني من عوامل الخطورة المشار إليها أعلاه.
أعراض الفصال العظمي في الورك
الألم حول مفصل الورك هو العرض الأشيع بالتأكيد. ويُشار إليه عادة في منطقة الحَقْو. وقد يسوء الألم بمرور الوقت، ويكون أسوأ في الصباح. الأعراض الأخرى قد تشمل:
- صلابة مفصل الورك (حيث يكون من الصعب ثنيه لربط الحذاء أو حتى للمشي)
- الألم اللامع المفاجئ
- الإحساس بالصرير (الفرقعة في المفصل)
- نقص مجال الحركة في الورك (العَرَج)
- الطقس الماطر قد يزيد من ألم الورك
في المراحل المتقدمة من المرض قد تظهر أعراض أخرى
- تشوّهات المفصل
- تفاوت طول الساقين
يعاني المرضى المصابون بالتهاب مفصل شديد من تأثير مرتبط بحياتهم اليومية. قد يؤثِّر المرض على قدرتهم على المشي أو صعود الأدراج أو دخول الحافلات أو الخروج منها. وقد يجدون أنفسهم متعبين ويكسبون الوزن نتيجة عدم نشاطهم بسبب الألم.
تشخيص الفصال العظمي في الورك
يُنصَح بمراجعة أخصائي الجراحة العظمية حال ظهور الأعراض الأولى، من أجل الحصول على التشخيص الباكر، والبدء بالمعالجة بشكل صحيح. سيسألك الطبيب عن أعراضك وقصتك الطبية والعائلية، وسوف يجري لك فحصاً فيزيائياً. وسيفحص أيضاً:
- مفصلك ومجال حركته إضافة إلى اختبارات خاصة
- الرِّخاوة حول الورك
- الألم مع الضغط
- قدرتك على الحركة والمشي
قد يطلب الطبيب اختبارات تشخيصية كالأشعة السينية وأحياناً التصوير بالرنين المغناطيسي أو الطبقي المحوري. وهذه الاستقصاءات مفيدة في تحديد أفضل لحالة العظم والنسج المرنة في الورك. الاختبارات الدموية ليست ضرورية في تشخيص الفصال العظمي، ويمكن طلبها لاستبعاد الأنواع الأخرى من التهاب المفاصل كالتهاب المفاصل الروماتيزمي.
المعالجة
كما ذكرنا فإنه لا يوجد شفاء نوعي للفصال العظمي. ولكن هناك عدة خيارات معالجة يمكن أن تساعدك في تسكين الألم وتحسين الحركة والحياة اليومية. المعالجة غير الجراحية إذا كانت الحالة في مرحلتها الباكرة فإن الطبيب قد يرجِّح المعالجة غير الجراحية. المعالجة غير الجراحية قد تشمل:
- تغيير نمط الحياة: تقليل الأنشطة مرتفعة التأثير كالقفز أو لعب التنس، ويفضَّل إجراء الأنشطة منخفضة التأثير كالسباحة.
- الحمية: يمكن لفقد الوزن أن يقلِّل من الضغط على مفصل وركك إذا لزم الأمر.
- العلاج الفيزيائي: تمارين لتقوية العضلات حول الورك، وزيادة مجال الحركة والمرونة
- استخدام الأجهزة المساعدة كداعمات المشي والعكازات والركائز والعصي
- حقن الستيروئيد أو حمض الهالورونيك
قد يقترح الطبيب عليك بعض الأدوية والعقاقير لتسكين الألم مثل:
- الأسيتامينوفين
- الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية
- الستيروئيدات القشرية
المعالجة الجراحية للفصال العظمي في الورك إذا لم يكن العلاج المحافِظ غير الجراحي مفيداً فإن أخصائي الجراحة العظمية قد يقترح إجراء الجراحة. خيارات الجراحة تشمل:
- التنظير المفصلي للورك: قد تكون قادراً على إعادة سطح التشكل المرضي للعظم في وجود FAI.
- إعادة سطح الورك: في هذه الطريقة يزيل أخصائي الجراحة العظمية العظم والغضروف المتضرر في الحُقّ الوركي. ويُغطّى رأس العضد بقشرة معدنية.
- قطع العظم: يُقطَع رأس الفخذ و/أو الحُقّ ويُعاد ترتيب العظام
- التبديل التام للورك (رَأْب المفصل): في هذه الطريقة يزيل أخصائي الجراحة العظمية رأس الفخذ، والحُقّ، ويبدِّلهما بجهاز صنعي من البلاستيك أو المعدن أو السيراميك.
المعالجات الأخرى/الطب البديل يمكن استخدام بعض المعالجات البديلة الأخرى: حقن الكورتيزون: قد تساعد أدوية الكورتيزون في تسكين الألم والالتهاب في المفصل بشكل مؤقت. يقوم أخصائي الجراحة العظمية بحقن الدواء باستخدام إبرة داخل مفصلك. ويمكن تكرار هذه العملية ثلاث أو أربع مرات سنوياً على الأكثر. ولكن عليك تذكّر أن هذا ليس علاجاً لالتهاب المفصل. فهو معالجة للألم فقط. حقن حمض الهيالورونيك: تساعد هذه الحقن في تزليق مفصل الورك، وقد تسكِّن الألم. حمض الهيالورونيك مشابه جداً في الحقيقة للسائل الموجود في مفاصلنا. الطب البديل في بعض الحالات قد تكون معالجات الطب البديل مفيدة وواعدة في تخفيف أعراض الفصال العظمي. يستخدَم الوخز بالإبر مثلاً في العديد من أنواع التهاب المفصل كالفصال العظمي في الركبة أيضاً.
خبرة البروفيسور بورتينارو
على الرغم من أن البروفيسور بورتينارو أخصائي جراحة عظمية عند الأطفال أساساً، إلا أنه أحد أكفأ الجراحين في معالجة الحالات المرتبطة بالورك. وقد أجرى آلاف العمليات الجراحية للورك على مر السنين. وقد يقترح أيضاً معالجة محافِظة كحقن حمض الهيالورونيك. وهو معتاد على إجراء العمليات الجراحية كقطع العظم والتنظير المفصلي وتبديل الورك عند كل من مرضى التهاب المفصل وغير التهاب المفصل.