الفصال العظمي في القدم والكاحل
التهاب المفاصل هو التهاب في أحد مفاصلك. ومن أجل المراجعة السريعة يمكنك قراءة هذه الصفحة عن التهاب المفاصل.تصيب هذه الحالة أيضاً قدمَيْك وكاحلَيْك. وفي هذه الصفحة ستجد معلومات عن الفصال العظمي في القدمين والكاحلين وعن كيفية تدبير هذه الحالة.
التوزع التشريحي للفصال العظمي في القدم والكاحل
لدينا 28 عظماً و30 مفصلاً في كل قدم وتشكِّل ثلاثة منها فقط مفصل الكاحل. تسمح عظام ومفاصل القدم بمجال واسع من الحركة. فعندما نقف مثلاً ونمشي ونركض فإن قدمنا وكاحلنا يقدِّمان لنا دعماً، وامتصاصاً للصدمة، وتوازناً كما يقدِّمان العديد من الوظائف الأساسية للحركة. هناك ثلاث مجموعات أساسية من المفاصل في القدم والكاحل:
- المفصل الظنبوبي الكاحلي (الكاحل)
- مفصل وسط القدم
- المفصل المشطي السلامي
تتغطى العظام بنسيج غضروفي مفصلي مثل جميع المفاصل التي يمكن أن تُصاب بالتهاب المفاصل، كما تُحاط بغشاء زليلي ينتج سائلاً لتزليق الغضروف وتقليل الاحتكاك. ومع تقدّمنا في العمر يتخرَّب المفصل، ولذلك تفقد العظام غطاءها الواقي، مسبِّبة ألماً والتهاباً في المفصل.
أعراض الفصال العظمي في القدم والكاحل
تتفاوت أعراض التهاب المفصل، ولكن يمكننا القول بأن الأعراض الأساسية هي:
- الألم في الحركة والنشاط
- القساوة
- وذمة المفصل والاحمرار والصلابة والدفء
- نقص القدرة على الحركة والمشي وثني المفصل
يتطور لدى بعض مرضى الفصال العظمي في القدم والكاحل نتوء عظمي أيضاً يدعى المهماز العظمي. وفي هذه الحالة يسبِّب ارتداء الأحذية ألماً في موقع المهماز العظمي.
كيف يُشخَّص الفصال العظمي في القدم والكاحل؟
يجب أن يفحص أخصائي الجراحة العظمية قدمك وكاحلك فحصاً تاماً. وأن يبحث عن وجود الوذمة في المفاصل وألم في الحركة ومحدودية فيها. سيسألك الطبيب أيضاً عن صحتك العامة وقصتك الطبية. ويحتاج إلى معرفة مكان الألم مثلاً، وموعد ظهوره، وزيادة سوئه (في الصباح، في المساء، أثناء النشاط، …) ومن المهم للطبيب معرفة ما إذا كنت تعاني من أي إصابة في قدمك وكاحلك في الماضي. إذا كنت تعاني من تشوه كالمهماز العظمي فقد يلاحظ طبيبك ذلك خلال الفحص الفيزيائي. في هذه الحالة قد يفحص الطبيب أحذيتك ويعطيك نصائح وفقاً لذلك. يراقب الجرّاح خلال الفحص الفيزيائي كيفية مشيك لمشاهدة ما إذا كنتَ تعرج مثلاً أو لمعرفة الوقت الذي تشعر فيه بالألم. ومن أجل تقييم أفضل لشدة المرض قد يطلب الجرّاح الاختبارات التالية:
- صورة بالأشعة السينية و/أو صورة بالأشعة السينية لتحمل الوزن
- صورة بالطبقي المحوري
- صورة بالرنين المغناطيسي (MRI) من أجل فحص حالة العظام والنسج المرنة.
- الاختبارات الدموية (إذا كان طبيبك بحاجة إلى تحديد نمط التهاب المفاصل الذي تعاني منه واستبعاد rheumatoid arthritisمثلاً)
معالجة الفصال العظمي في القدم والكاحل
لا يوجد علاج للفصال العظمي في القدم والكاحل مثله مثل باقي أنماط التهاب المفاصل. ولكنَّ العديد من المعالجات قد تساعد في تسكين الألم والإصابة. المعالجة غير الجراحية الطريقة الأولى غير جراحية أولاً، وهناك عدة خيارات معالجة أساسية. تعديل نمط الحياة فيمكنك مثلاً:
- تقليل جميع الأنشطة التي تزيد من حالتك
- تخفيف الوزن (إذا كانت حالتك كذلك)
العلاج الفيزيائي قد يقترح طبيبك أو أخصائي المعالجة الفيزيائية تمارين تمدُّد لزيادة مجال حركتك ومرونتك. كما أنه سيحتاج إلى تقوية العضلات في قدمك وكاحلك. ولكن إذا كان العلاج الفيزيائي يزيد من ألم مفصلك فعليك إخبار الطبيب فوراً. وقد يحدث ذلك لأن الحركة تسبب احتكاكاً بين المفاصل الملتهبة. الحاصرات والأجهزة الأخرى المساعدة. قد يقترح عليك أخصائي الجراحة العظمية استخدام الحاصرة (مقوِّم الكاحل-القدم AFO). تقيِّد الحاصرات الحركة، وتدعم المفصل، وهذا قد يساعد في تخفيف الألم. الأجهزة الأخرى المساعدة التي قد تكون مفيدة هي:
- الحاصرات مضبوطة القالب للكاحل.
- معزِّزات الأحذية (المقوِّمات) أو الأحذية المصنوعة بشكل معدَّل بنعال قاسية وأرضية صلبة
- الوسادات أو داعمات التقوّس
التثبيت في بعض الحالات قد تكون الجبيرة أو حذاء الجبيرة القابل للإزالة ضروريَّين لحل الالتهاب. الأدوية قد يفضِّل الطبيب استخدام:
- الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs) كالإيبوبروفين مفيدة غالباً في تقليل الالتهاب والألم.
- الكورتيزون: ويتم حقنه في المفصل الملتهب، وله تأثير مضاد للالتهاب شديد الفعالية، ولكن تأثيراته مؤقتة.
المعالجة الجراحية للفصال العظمي في القدم والكاحل
عندما تفشل المعالجة غير الجراحية، قد تكون الجراحة ضرورية. في غالبية الحالات الشديدة والمتقدمة قد تشكِّل الخيار الوحيد. تهدف الجراحة إلى تقليل الألم وتحسين الحركة. هناك عدة أنماط مختلفة من الجراحات التي يمكن استخدامها حسب نمط التهاب المفاصل وموضعه. يرجِّح أخصائي الجراحة العظمية أفضل خيار بالنسبة لك.
- التنضير بالتنظير المفصلي: وهذا الإجراء يزيل الغضروف المرتخي، والنسيج الزليلي الملتهب، والمهاميز العظمية من حول المفصل.
- إيثاق المفصل (جراحة الدمج): في هذا النمط من الجراحة يقوم أخصائي الجراحة العظمية بدمج عظامك معاً باستخدام القضبان أو المسامير أو البراغي أو الصفائح. ومع مرور الزمن تلتحم العظام معاً مع شفائها. ويختفي الألم بسبب إزالة المفاصل.
- تبديل المفصل (رأب المفصل). وتُسمّى هذه العملية تبديل مفصل الكاحل أو القدم، وتُستخدَم فقط في حالات نادرة. يقوم الجراح بإزالة الغضروف والعظم المتضرِّرَيْن ويبدِّل كاحلك بزروعات صنعية مصنوعة من المعدن والبلاستيك.
- الشفاء
يستغرق الأمر عادة من 4-9 أشهر حتى الوصول إلى الشفاء التام. ولكن في غالبية الحالات تسكِّن الجراحة الألم وتجعل من السهل القيام بالنشاطات اليومية. قد يقترح الجراح تطبيق الجبيرة بعد الجراحة لفترة زمنية قصيرة للحد من حركتك. وبعد إزالة الجبيرة يساعد العلاج الفيزيائي في استعادة الحركة في مفصلك، وفي تقوية عضلاتك.
خبرة البروفيسور بورتينارو
على الرغم من أن البروفيسور بورتينارو أخصائي جراحة عظمية عند الأطفال أساساً، إلا أنه واحد من أكفأ الجراحين في معالجة الحالات المرتبطة بالقدم. وقد أجرى آلاف العمليات الجراحية للقدم والكاحل على مر السنين. ولكنه قد يرجِّح أيضاً علاجاً أكثر محافظة.