كسر المِرفَق
ما هو المِرفَق
كسر المِرفَق شائع نوعاً ما عند كل من البالغين والأطفال، وبشكل خاص عند الأطفال، فيشكِّل حوالي 10% من مجموع الكسور عند الأطفال. المِرفَق هو مفصل في ذراعك مكون من ثلاثة عظام:
- عظم العضد (العظم المفرد الممتدّ من الكتف إلى المِرفَق)
- الكعبرة والزند، وهما عظما الساعد الممتدّان من المِرفَق إلى الرسغ
المِرفَق مفصل معقَّد يسمح بحركة مختلفة كثني وتمديد الذراع (ثني-تمدد) ولكنه يسمح أيضاً بدوران الساعد مع الراحتين نحو الأعلى والأسفل (كب-استلقاء). قد تضرّ إصابات المرفق بالعظام وبالبنى الأخرى في المرفق كالأربطة والأوعية الدموية والعضلات. وهذا قد يؤدّي إلى مشاكل في الحركة وفي وظيفة الأوعية الدموية وفي الوظيفة العصبية. عندما يحدث كسر المِرفَق عند الأطفال فإنه قد يؤثِّر على نمو العظام وتطوّرها.
ما الذي يسبِّب كسر المِرفَق
يمكن أن يظهر كسر المِرفَق بعدة طرق:
- الاستخدام الزائد
- الرضّ خلال النشاط الرياضي كالسقوط الخلفي من على لوح التزلج
- الرضّ بسبب حادث سيارة أو دراجة نارية
- سقوط من الدراجة أو من لوح التزلج مع ضغط مباشر على المرفق، أو على ذراع ممتدة بشكل زائد، أو مباشرة على المِرفَق.
أنماط كسر المِرفَق
هناك عدة أنماط من الكسر تعتمد على جزء المرفق المصاب. كسر فوق اللُّقمة: فوق اللُّقمة تعني فوق المِرفَق. وهو كسر المِرفَق الأشيع، ويظهر في عظم العضد فوق المِرفَق مباشرة. الكسر اللُّقْمي: اللُّقمي تعني عند المِرفَق. يظهر هذا النمط من الكسور عبر واحدة من العقد العظمية (اللُّقْمات) في نهاية عظم الذراع العلوي، ويشمل سطح المفصل أيضاً. تظهر غالبيتها عبر العقدة الخارجية أو الوحشية. الكسر اللُّقَيمي: يظهر كسر المِرفَق في رأس كل عقدة عظمية حيث يكون هناك نتوء يسمى اللًّقَيْمة. وقد يظهر في أي نهاية للنتوءات العظمية من داخل المِرفَق أو وسطه أو خارجه. كسور صفيحة النمو (الكسور النِّمائية). تظهر هذه الكسور عبر صفائح النمو، وهي مناطق من الغضروف بالقرب من نهاية كل عظم (العضد أو الكعبرة أو الزند). يمكن أن تؤدّي هذه الكسور إذا لم تعالَج بشكل صحيح إلى تشوُّه في العظم، مما قد يعيق نموها أيضاً. تبدُّلات الكسور (كسر مونتيجيا): وهو كسر في عظم الزند يترافق مع انزياح في رأس الكعبرة (قمة الكعبرة بالقرب من المِرفَق). يمكن ان تكون الكسور مفتوحة دائماً إذا اخترق العظم المكسور الجلد. وهي تُسمّى كسوراً مفنوحة، وبما أنها قد تشمل أيضاً ضرراً في العضلات والأوتار والأربطة فإنها تستغرق وقتاً أطول كي تشفى.
أعراض المِرفَق المكسور
قد يكون لكسر المِرفَق الأعراض التالية:
- ألم حاد لا يتحسن
- وذمة
- تشوُّه في المِرفَق
- صعوبة في تحريك المِرفَق
- كدمة أو احمرار حول المِرفَق
- خَدَر وتنميل في الساعد أو اليد أو الأصابع (في حالة الإصابات الأشد التي قد تؤذي الأعصاب الرئيسية أو الأوعية الدموية).
- في حالة الكسر الرَّضّي المفتوح قد يكون هناك جرح مفتوح عبر الجلد.
فحوص واختبارات كسر المِرفَق
المِرفَق المكسور المفترَض يحتاج إلى فحص فيزيائي يجريه أخصائي الجراحة العظمية. يناقش الطبيب الأعراض والقصة الطبية، ويقوم بإجراء فحص فيزيائي للذراع المصاب بحثاً عن أعراض وعلامات نموذجية. وخلال الفحص يكون من المهم اختبار الأعصاب والدوران، مع محاولة تحريك الذراع ومفصله بلطف. اختبارات التصوير: الأشعة فوق السينية للمِرفَق عادة، وللسّاعد أحياناً تكون كافية لتشخيص كسر المرفق. نادراً ما يحتاج الأمر التصوير بالرنين المغناطيسي والأمواج فوق الصوتية وصورة المفصل الشعاعية.
معالجة المِرفَق المكسور
تعتمد معالجة كسر المِرفَق على شدة الإصابة ودرجة التبدّل. المعالجة غير الجراحية إذا لم يكن الكسر معقداً، وبقيت العظام في ترتيبها جيداً فإن أخصائي الجراحة العظمية قد يُفضِّل وضع جبيرة أو نصف جبيرة لمدة حوالي شهر. الرَّدّ المغلق قد يحتاج أخصائي الجراحة العظمية أحياناً إلى إعادة توضع العظام – وهو إجراء يتمّ تحت التخدير العام – قبل تطبيق الجبيرة أو نصف الجبيرة. في هذه الحالة يتعامل مع العظام بلطف لتحريك ذراعك وإعادته إلى موضعه. المعالجة الجراحية إذا لم تكن العظام في وضعها الصحيح فقد يحتاج الأمر إلى جراحة، ويتطلب مسامير أو براغي أو أسلاك لجمع العظام معاً في وضعها الصحيح، ولمدة شهر ريثما تشفى. بعد الجراحة يتم غالباً استخدام الجبيرة أو نصف الجبيرة أيضاً. النتائج والشفاء النتيجة طويلة الأمد ممتازة عموماً في غالبية الحالات مع عودة مجال حركة المِرفَق إلى وضعه الطبيعي. يوضع الذراع عادة في جبيرة أو في نصف جبيرة لمدة 3-6 أسابيع سواء كان الكسر معالجاً جراحياً ام لا. بعد ذلك يكون العلاج الفيزيائي مهماً جداً من أجل الوصول إلى الشفاء التام. قد يُفضِّل الطبيب بعض التمارين النوعية لاستعادة المجال التام من الحركة.
الوقاية من كسر المِرفَق
من المهم ارتداء واقيات ووسائد المِرفَق للمساعدة في تقليل خطر الإصابة خصوصاً عند ممارسة الأنشطة الرياضية كالتزلج على الجليد وركوب الدراجات.
خبرة البروفيسور نيكولا بورتينارو
يعالج البروفيسور بورتينارو كسور المرفق بالطرق الجراحية وغير الجراحية منذ أكثر من 30 عاماً. وقد فحص أكثر من 1000 طفل مصاب بكسر مِرفَق أو تبدّل بسبب الإصابات الرياضية بشكل أساسي كالتزلج على الجليد وركوب الدراجات… وقد أجرى بنفسه أكثر من 150 عملية جراحية عند كل من البالغين والأطفال باستخدام التقنيات المختلفة.